トルサード・ド・ポアンツの具体的な特徴とQT延長症候群との関係とは？致死性不整脈を引き起こす代表的な不整脈の種類⑤

このシリーズの第二回の記事で書いたように、

心臓の電気的興奮が始まってから収束するまでの時間であるQT時間に関連する不整脈の病態には、QT時間が通常よりも長くなるQT延長症候群と、その反対にQT時間が通常よりも短くなるQT短縮症候群という二つのパターンがあることが分かっています。

そして、

このうちの前者のQT延長症候群に関連する、より危険性の高い不整脈として、トルサード・ド・ポアンツと呼ばれる不整脈の形態が挙げられることになるのですが、

このトルサード・ド・ポアンツとQT延長症候群には具体的にどのような関係があると考えられることになるのでしょうか？

トルサード・ド・ポアンツの意味と具体的な特徴

トルサード・ド・ポアンツ（torsades de pointes、略称：TdP）とは、心電図上に特徴的な棘状の波形を示す多形性心室頻拍の一種であり、

トルサード・ド・ポアンツのtorsades（トルサード） とは、フランス語で「らせん状にねじれた」を意味し、pointes（ポアンツ）は「点、先端」を意味するので、

torsades de pointesは、全体として、心電図の棘状の波形がねじれるように変化していく様子を表す言葉ということになります。

そして、

心室頻拍においては、心室から発生する異常な電気的刺激によって、拍動が非常に速くなり、心室由来の異常な頻脈が引き起こされることになるのですが、

こうした心室頻拍に分類されるトルサード・ド・ポアンツの場合も同様に、心室由来の異常な頻脈状態の継続によって全身の血流不全が生じ、脳への血液も少なくなってしまうことによって、めまいや失神などの症状が引き起こされ、

最終的には、心室細動から心停止へとつながる危険性が高まってしまうことになるのです。

トルサード・ド・ポアンツとQT延長症候群の関係とは？

そして、

こうした重篤な不整脈の一種であるトルサード・ド・ポアンツが生じてしまう主な原因として、QT延長症候群が挙げられることになるのですが、

QT延長症候群では、心筋細胞が電気的刺激を作り出すときに働く細胞膜のイオンチャネルと呼ばれる部位の先天的な異常や、低カリウム血症や低マグネシウム血症といった血液中の電解質異常、抗生物質や抗ヒスタミン剤、抗不整脈薬、向精神薬などの薬物使用の副作用などによって、

心臓の電気的興奮が収束するまでの時間であるQT時間が通常より長くなってしまうことになります。

そして、

こうしたQT時間の延長は、心室の各部位ごとにばらつきが出るアンバランスな形でもたらされることになるので、それによって心筋の電気的状態が非常に不安定となり、

正常な心拍をもたらす通常の電気的刺激とは別に、勝手に電気的興奮を繰り返し伝達し続けてしまうリエントリ－回路が形成されてしまうことになります。

そして、こうした心室内の電気的刺激の伝導におけるエントリー回路の形成によって、

上述したような心室由来の異常な頻脈の波形が周期的にねじれるような形で現れる、トルサード・ド・ポアンツと呼ばれるより危険度の高い不整脈の形態へと移行してしまう危険性が増してしまうことになるのです。

つまり、

QT延長症候群は、心臓の電気的興奮が収束するまでの時間であるQT時間の延長から、心室内の電気的刺激の伝導におけるリエントリー回路の形成を経ることによって、トルサード・ド・ポアンツと呼ばれる多形性心室頻拍へとつながり、

それが直接的に心室細動から心停止へとつながるリスクへと通じてしまうことから、不整脈の中でも最も危険性が高い種類である致死性不整脈の一種に分類されることになると考えられるのです。

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以上のように、

トルサード・ド・ポアンツとは、心電図上に棘状の波形がねじれるように変化していく特徴的な波形を示す多形性心室頻拍の一種であり、

他の心室頻拍や、心室細動と共に、心停止へと陥ってしまう危険性の高い致命的な不整脈の形態である致死性不整脈の一種に分類されることになります。

そして、

こうしたトルサード・ド・ポアンツが引き起こされる主な原因としては、心臓の電気的興奮が収束するまでの時間であるQT時間が通常より長くなってしまうQT延長症候群が挙げられることになりますが、

QT延長症候群においては、QT時間の延長から、心室内の電気的刺激の伝導におけるリエントリー回路が形成されることによって、トルサード・ド・ポアンツと呼ばれるより重篤な不整脈へと移行する危険性が高まってしまうと考えられることになるのです。

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次回記事：WPW症候群の具体的な特徴と致死性不整脈との関係とは？致死性不整脈を引き起こす代表的な不整脈の種類⑥

前回記事：早期再分極症候群（J波症候群）の具体的な特徴と危険性の判別基準、致死性不整脈を引き起こす代表的な不整脈の種類④

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